广东精子库特邀中医专家讲解：补肾活血法思想的传承与发展

广东精子库特邀中医专家讲解：肾为人体生命活动之很本，为人体正常生长发育生殖提供了源源不场的精气，血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，为组织器官持续提供营养支持，内因外区影的省或山的正常生理功能，导致省之精气云虑或咖液佰行失常是临床许多疾病的共司病理特征，补肾法即补肾气、补肾明肾的治法，广东精子库认为是运用补肾类的方药或其他施治方法，治疗由肾气虚、肾明阳偏虚所致的各种疾病，即《灵枢《经脉》中说“虚则补之”。活血法即活血化家法，是运用调杨血行、法除疲滞的方药或其他施治方法，治疗由血癌、血满所致的各种疾病的方法，即《素间,至真要大论》所滑“坚者制之..留者攻之”。补肾活血法是补骨法与活血法的有机结合、高度统一，通过补肾促进活血，应用活血益于补肾，两者相可协同，改善肾虚血瘀的病理状态，使机体阴阳平衡、邪去正存的一种治疗大法。

1.补肾法的源流

中医学认为肾为人体“先天之本”，是"五脏阴阳之根”，肾正常的生理功能对维持人体正常生命活动具有重要意义。肾的病理变化-“肾病多虚”--在疾病的发生、发展、演变中扮演着重要的角色，肾虚也成为历代医家研究的重点补肾法也就逐渐丰富、完善起来。

中医理论的莫基性著作《黄帝内经》中说“肾者主水，受五脏六膀之精而藏之"，又说“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”。对肾的生理功能作了高度概括，即肾微清而主水，并晚立了虚损病证的治疗法则，补益精气为治疗肾虚证的治则。

医圣张仲景撰《你寒杂病论》，确立了中医辨证论治思想，其中少明病证的解证分析和扶阳、育明的治疗原则，为种肾法莫定了理论基础。方药上创立省气丸，主治“虚劳暖痛，少腹抱急，小便不利者"和好人“转胞不得器”等证，又设四逆汤，主治“而泳弱.….风质者心少明病..脉沉者“病发热，泳反沉”等证，意在补肾回阳而教逆，同时对失治误治伤及肾的病证，也强酒混阳补肾。仲景创立辨证论治之先河，理法方药为后世所宗，是补省法的草基者。

唐代王冰潜心研究《素间》，著有《补注黄帝内经素间》，提出治疗元阳之虚，主张“益火之源，以消阴”，而治疗真明之竭，则提出"壮水之主，以制阳光"的著名主张，是补肾法的进一步深入，对滑阳肾阳亏提提出了明确的治则

具有提纲挈领的指导意义。宋代儿科名家钱乙将仲景肾气丸化裁为六味地黄丸，滋肾壮水，开滋肾阴之先河，后世医家依此化裁出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸等滋阴补肾名方，沿用至今。金元四大家之一朱丹溪力倡"四常有余，明常不足“之说，创阴虚相火病机学说，中明人体明气、元清之重要性，系统阐述了省明精对人体的重要性，对内伤疾病的旗证诊治具有很高的指导意义，所创大补阳九是补骨填精的代表方。薛已接受王冰之说，并以钱乙之六味丸、崔氏之八味丸，作为补肾水、命火的代表方剂，他认为肾中病证，不论热病寒病，总属省虑所致，若是无水之病，以六味丸滋补肾水:若属无义之病，用八味办益火之源，并目，燕已明确接出，不论补水补火，不可泥用沉寒之剂，主张补肾应以温补为主。

赵河 《医贵》认为命门位于两省之中，内具真水真义，真水真火只能想其不足，不能表基有余，崔乐人味力与钱乙所制的六味地黄为，是补真火、真水的丰方，赵教可临证治病，不仅从其一般游环规律进行施治，而目注重从肾命》火的亏虚方面进行分析，广泛使用六味、八味诸方，为应用补肾法治疗内伤杂病提供了有益经验。

张介宾《景岳全书》闻发"阳非有余"真明不足"及“人体虚多实少等理论。强调命门水火阴阳三根，理法方药强调明中求阳、阳中求明，对六味地黄丸的加减化裁，或兼以温补气血，或兼以培补肾旧，或兼以滋肾养明，或兼以填清补血，创立左、右归丸等补肾名方。同时景岳提出中"五脏之伤，穷必及肾”这一治疗要则，指出由于各种致病因素的慢，疾病多先从心、肺、肝、牌四肚开始，当病请不所变化加县时则四脏相传而影腺、肾，最后造成滑的损伤,这是必然的规律，也是治疗的要则，即法则也。无论五脏的阴虚或旧虚，日久皆会导致肾明或肾阳的虚衰，故应将补肾之明阳作为“治病求本“的大法，指导临床病症的治疗。张介宾丰富了补肾法的理论内容，扩展了补骨法的临证范畴，对补省法的发展有着突出的贡献。

清代等温病学派崛起，在温病治疗中强调顾护阴液，为温病中使用养阴滋肾法积累了宝贵的经验。

2.补肾法的类别

肾虚的治法，始自内经，《灵枢·经脉》提出“虚则补之”的治虚大法。《素问·阴阳应大论》进一步指出“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”，以厚味补肾精的治则。难经·十四难》明确指出“损其肾者，益其精”，奠定了补肾法的基础。王冰发挥《黄帝内经》理论，提出“益火之源，以消阴翳;壮水之主，以制阳光”这一调节阴阳的基本治则，故肾虚证的治疗大原则包括损其肾者益其精、治肾之本分阴阝，具体治法类别如下。

(1)滋补法适用于肾阴虚者，临床上又分为:

1)滋阴补肾法:适用于一般肾阴虚者，见症如面色憔悴，肢痿消瘦，腰脊酸痛，五'烦热，夜有梦遗等，舌质红少苔，脉象沉细或数。方剂如六味地黄丸、左归丸等

2)滋阴降火法:适用于肾阴虚弱，虚火上炎者。方剂如知柏地黄丸等。

3)滋阴通淋法:适用于肾阴虚弱，下焦湿热而致慢性劳淋。方剂如猪苓汤。

4)滋阴潜阳法:适用于肾阴虚弱，水不涵木而致肝阳上亢者，见症如头晕目眩，耳吗耳聋，腰背酸痛，五心烦热等，舌边红，脉弦细。方剂如杞地黄丸、滋阴潜阳汤等

5)滋阴息风法:适用于肾阴虚弱，虚风内动者，见症如热病后，神疲倦怠，舌绛少脉象虚弱等。方剂如大定风珠等。

6)滋阴纳气法:适用于肾阴虚弱，而同时兼有呼多吸少等肾不纳气证者。方剂如七呀都气丸、麦味地黄丸等。

7)滋补肝肾法:适用于肾阴虚兼肝血虚者，如兼有两目干涩，四肢麻木，月经量少自淡等。方剂如归芍地黄丸、驻景丸等。

8)滋补肺肾法:适用于肺肾阴虚者，见症如低热盗汗，干咳无痰，两发红，舌质乡少苔，脉沉细或数等。方剂如百合固金汤、人参固本丸等。

9)滋补心肾法:适用于肾阴虚弱，心火上炎而致心肾不交者，见症如口舌糜烂溃疡心烦不寐，腰酸或痛，男子梦遗等，舌质红尖尤甚，脉细数。方剂如黄连阿胶汤、交泰丸等。

(2)温补法适用于肾阳虚者，临床又分为:

1)温肾助阳法:适用于肾阳虚弱者，见症如面色咣白，形寒肢冷，腰脊冷痛，阳痿或性欲减退等，舌质胖淡，或边有齿痕，脉象沉弱无力。方剂如金匮肾气丸、内补丸等2)温肾纳气法:适用于肾阳虚而兼有呼多吸少、喘促等肾不纳气证者。方剂如加味参蛤散等。

3)温肾利水法:适用于肾阳虚弱，水气内停而见水肿，腹水者。方剂如真武汤等。

4)温补脾肾法:适用于脾肾阳虚而见慢性腹泻，水肿等症者。方剂如四神丸等。

(3)固涩法又分为:

1)固精法:适用于男子遗精，女子白带者，一般可于补肾药物中加芡实、桑螵蛸、生龙骨、生牡蛎、沙苑子等。

2)止遗法:适用于遗尿、尿多、咳喘甚则尿失禁、尿后余沥等，可于补肾药物中加桑螵蛸、益智仁等。

3)敛汗法:适用于肾虚汗出者，可于补肾药物中加用固表敛汗之药，如生黄芪、麻黄根、牛牡蛎等。

4)涩肠法:适用于脾肾阳虚之慢性腹泻，可于补肾健脾药物中加用五味子、五倍子等。